抚州第五医院
THE FIFTH HOSPOTAL OF FUZHOU

乙肝传播途径和预防

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乙型肝炎是一种世界性的传染病,危害很大且没有有效的根治方法。因此,了解乙型肝炎的传播途径对预防乙型肝炎的传播和降低感染人口具有非常重要的意义。

  乙型肝炎的传播途径主要有三:血液传播;母婴垂直传播;性传播。乙型肝炎不通过消化道和呼吸道传播,所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等一般不会被乙型肝炎病毒传播。

  特别提醒:补牙、修面、修脚、医疗器械如针具、口腔器材、内镜等消毒不彻底,也容易被忽略的乙型肝炎病毒传播途径。

  日常生活中,乙型肝炎病毒携带者比比皆是,那么乙型肝炎的传播途径具体有哪些呢?

1、经血液传播:如输入被感染的全血、血浆、血清或其它血制品,或其他血源性注射传播。

2、胎源性传播:如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播;妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等,最年已经采取了相应预防措施,大大降低了此环节的传播几率。携带乙肝病毒的父亲也有一定几率传播给后代,而且更加难以预防。所以在怀孕前应该积极治疗,将病情控制在稳定状态,最大程度的降低传播几率。

3、医源性传播:补牙、修面、修脚,医疗器械如针具、口腔器材、内镜等被乙型肝炎病毒污染后消毒不彻底或处理不当,可引起传播;用一个注射器对几个人预防注射时亦是医源性乙型肝炎传播途径之一;血液透析也是乙型肝炎传播的途径。

4、性接触传播:性滥交、同性恋和异性恋之间的亲密性行为是重要的乙型肝炎病毒传播途径,这种传播亦包括家庭夫妻间的传播,夫妻之间的无防御措施的性行为传播率大概在14%左右,具体引人而异。因乙型肝炎病人的唾液中可以查到乙型肝炎病毒,在接吻时有可能会由于皮肤粘膜破损造成传染。因此在口腔有破损(如溃疡,咬伤,牙龈出血等)的情况下应避免与乙型肝炎病毒携带者亲吻。

5、生活密切接触传播:与乙型肝炎患者或病毒携带者长期密切接触,唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁,均可污染器具、物品,经破损皮肤、粘膜传播,成为隐匿的乙型肝炎病毒传播途径。但是一般被污染的物品含病毒量是非常低的,达不到致病目的,往往很快被消灭,所以此类传播比较少见。

6、昆虫叮咬传播:蚊虫以及各种吸血昆虫,可能对乙型肝炎的传播起一定作用。如由于蚊虫叮咬引起的直接或间接皮肤粘膜破损处被乙型肝炎病毒感染(如因被蚊子叮咬后的痛痒采取的抓挠)。据国内外多年研究,乙型肝炎病毒在蚊子体内根本无法复制繁殖,而且乙型肝炎病毒随血液被蚊子吸食后一般在14小时内就会被消化。即使没有被消化,乙型肝炎病毒在蚊子体内也不会活过48小时,而蚊子的吸血间隔在72小时左右。还有证据表明,蚊子在吸食血液时并不会把前一次吸入的血液吐出到被吸食者体内,它只是吐出一些自己的唾液产生一些润滑和麻痹效果而已。所以一直波有争议的被蚊虫叮咬也是乙型肝炎病毒传播途径应排除。

  多了解一些乙型肝炎的传播途径可以避免一些乙型肝炎的传播。当然预防乙型肝炎的传播最简单有效的方法就是注射乙型肝炎疫苗,体内乙肝抗体滴度达到10国际单位/毫升,才能够最大程度的保障人体不受到乙肝病毒的传染。

应采取以疫苗接种和切断传播途径为重点的综合性措施。

  一.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)的应用在目前HBsAg携带者广泛存在,传染源管理十分困难的情况下,控制和预防乙型肝炎,关键性措施是用乙肝疫苗预防。我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫,此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应证:①HBsAg阳性,特别是HBeAg同时阳性母亲所生的新生儿;②乙肝高发区3岁以下幼儿;③医务人员,接触血液的人员;④多次接受输血及血制品的患者;⑤HBsAg阳性者家庭成员,尤其是配偶,凡是患有急性或慢性疾病或对福尔马林和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用。

1.接种乙肝疫苗因人而异我国应用的免疫剂量和程序;①HBsAg阳性孕妇的新生儿用30μg免疫3针;②HBsAg阴性孕妇的新生儿第1针为30μg,第23针各为10μg;③高危人群,如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者用20μg免疫3针;④其他一般易感人群(包括儿童、成人)10μg免疫3针。以上均按016月免疫程序,但新生儿第1针应在出生后24小时内接种,免疫效果更好。也有用012月免疫程序者。目前多主张对高危人群(尤其HBsAg阳性,同时HBcAg阳性孕妇的新生儿;意外受HBV感染,如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入HBsAg阳性血液、手术刀损伤皮肤等),一般应立即(24小时之内)肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.50.7ml/kg。目前国内生产的HBIG,其抗-HBs含量为每毫升60160IU(多数100IU),因此用量为0.0750.2ml/kg(依含量不同而定)。剂量以能使体内抗-HBs100mIU/ml以上为度(有保护作用)。注射HBIG后,要接种乙肝疫苗3针,第130μg,第23针各10μg,按016月程序接种。乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射为宜。乙肝疫苗副作用很轻,多为局部疼痛,偶有红肿或硬结,可有发热、疲乏者。>38℃者1.8%,罕见引起格林-巴利综合征(0.5/10万)。关于加强注射问题,意见不一致。由于接种3针后抗体可维持35年,若测定抗-HBs10mIU/ml,加强1次(1020μg),遇有下列情况应予加强免疫:如高危人群,包括医务人员,特别是血透析工作者;经常接受血制品者;配偶中一方为HBcAg阳性者,包括已注射过疫苗的另一方。

2.乙肝疫苗可与其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等任何一种计划免疫制品联合免疫,未见明显互相干扰作用。接种乙肝疫苗后,有5%15%接种者无应答,不产生抗-HBs。是当前研究的一个热点。免疫无应答主要是于HBsAg孕妇的新生儿中。孕妇血清HBV-DNA含量高,是导致免疫失败的主因。也有认为无应答者已有HBV的感染。是否与HBV突变株有关,有待研究。

  二.切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播。措施为:①注射器、针头、针灸针、采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20min;②预防接种或注射药物要111筒,使用1次性注射器;③严格筛选和管理供血员,采用敏感的检测方法;④严格掌握输血和血制品。


文章分类: 流行病
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